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歐萊博小知識-如何正確使用眼底鏡
發(fā)布日期： 2022/12/19 14:38:18

如果您需要檢查眼睛，醫(yī)師們會用眼底鏡通過觀察您的瞳孔-眼睛中央的“黑洞”，來檢查眼睛的內(nèi)部狀況。
這種器械是德國科學(xué)家赫爾曼·馮·亥姆霍茲在1851年發(fā)明的。在此之前，醫(yī)生只能用放大鏡檢查眼睛。借助這種檢查器械，醫(yī)生可以看清眼球后面視網(wǎng)膜上的血管以及視神經(jīng)（在眼睛和大腦之間傳送信息）。這是人體中唯一不需要切開而能夠看到血管和神經(jīng)的地方。
如今的醫(yī)生可用眼底鏡來檢查諸如高血壓、糖尿病等疾病。
目前，臨床上使用最為普遍的眼底鏡是直接檢眼鏡，其使用方法較為簡單，但是非眼科醫(yī)生在使用眼底鏡時也容易遇見一些問題，如無法看見瞳孔或稍加移動就找不到瞳孔、找到瞳孔但無法看到眼底以及能看到眼底但無法窺及周邊視網(wǎng)膜等。為了幫助各科醫(yī)生克服以上問題，更好更快地掌握眼底鏡的使用方法，本文將介紹眼底鏡使用的注意事項。
第一步
檢查應(yīng)在暗室環(huán)境中進行；若檢查者本人戴有眼睛，需取下眼鏡檢查；對年紀(jì)較大或需要詳細檢查眼底的患者，條件允許時檢查前最好散瞳（排除散瞳禁忌證）。檢查右眼時，右手持鏡，站于患者右手邊，用右眼觀察，同法檢查左眼。
第二步
眼底鏡上的輪盤可調(diào)整度數(shù)，初學(xué)者檢查前需練習(xí)單手持鏡，將眼底鏡緊貼在鼻梁近內(nèi)眥部或額頭（調(diào)整在適用于自己的最佳位置，開始時務(wù)必貼緊面部），使視線能夠順利通過小孔，并用單手食指調(diào)節(jié)輪盤，增加或減少度數(shù)，此步驟需熟練掌握。
第三步
首先使用側(cè)照法檢查屈光介質(zhì)有無渾濁：手持眼底鏡，方法同第三步，距離患者眼前10～15 cm，將輪盤調(diào)至“+12D~+20D”（即黑色刻度8或10），查看角膜和晶狀體，然后用“+8D~+10D”觀察玻璃體。
正常時觀測到瞳孔區(qū)呈現(xiàn)橘紅色反光，若紅色反光中有黑影出現(xiàn)，囑受檢者轉(zhuǎn)動眼球，若黑影移動方向與眼球運動方向一致，表明渾濁部位在晶狀體前方；若移動方向相反，則表明渾濁在晶狀體后方。
第四步
由于每個人屈光度數(shù)的不同，要看清眼底需調(diào)節(jié)眼底鏡上的輪盤，而大多數(shù)人由于近視或白內(nèi)障原因，屈光度多為負，所以開始檢查時，一般先將輪盤調(diào)節(jié)至“0”刻度，然后向紅色方向旋轉(zhuǎn)。
第五步
檢查眼底時，囑咐患者平視正前方。由于眼底鏡遵循了“三點一線”原理，如同打靶一樣，初學(xué)者很多時候就是因為未將眼睛、眼底鏡檢查孔與患者的瞳孔放在同一條直線上，而看不到眼底。
為了便于將三點置于一條線上，檢查者手持眼底鏡（手持方法如同第二步），然后將中指的背側(cè)面貼住患者的面部（也可將小拇指伸直，或?qū)澢闹兄肝⑽⒙∑穑瑢⒀鄣诅R“架”在患者的面部，使眼底鏡的光線從眼睛正前方偏顳側(cè)方向投射至患者瞳孔處。此時需保證“架”起眼底鏡的穩(wěn)定性，然后將眼睛移動到眼底鏡處觀察，方法同第二步。
第六步
檢查順序一般為：視乳頭、血管、視網(wǎng)膜和黃斑。若能看到眼底，首先入眼的多數(shù)是血管，此時沿著血管，向管徑增粗的方向移動視線，直至看到視乳頭；接下來從視盤開始沿著4根主要的血管，按照顳上、顳下、鼻上及鼻下象限查看周邊視網(wǎng)膜，必要時可囑咐患者向上下內(nèi)外各方向轉(zhuǎn)動眼球；然后查看黃斑，將光線向視盤的顳側(cè)（即外側(cè)）略偏下方向移動，若看不到黃斑，可將光線調(diào)整至垂直于眼睛方向，囑咐患者看燈光，光線照射處便是黃斑。

眼底鏡的使用較為簡單，但是若想熟練掌握，需要多加練習(xí)。直接檢眼鏡是眼底檢查最常用的工具，熟練掌握其使用技巧，對眼底疾病的早期發(fā)現(xiàn)有著極其重要的意義。
知識點
目前臨床上使用的眼底鏡主要有2類，分別為直接檢眼鏡和間接檢眼鏡。
直接檢眼鏡：可以產(chǎn)生豎直的（非顛倒）約15倍左右大小的眼底像；
間接檢眼鏡：產(chǎn)生倒置的、2~5倍大小的眼底像。
兩種檢眼鏡的特點、主要區(qū)別
聚光鏡:直接檢眼鏡需要聚光鏡；間接檢眼鏡則不需要。
檢查距離：直接檢眼鏡檢查時應(yīng)盡量接近患者眼睛；間接檢眼鏡檢查時醫(yī)生應(yīng)與患者保持一手臂遠的距離。
成像差異：直接檢眼鏡成像為正立的虛像；間接檢眼鏡成像為倒立的實像。
光照亮度：直接檢眼鏡光線強度不大，因而不適用于屈光介質(zhì)渾濁的患者；間接檢眼鏡光線較明亮，可用于屈光介質(zhì)渾濁的患者。
可視范圍：直接檢眼鏡為約2倍視盤直徑；間接檢眼鏡可視范圍約8倍視盤直徑。
立體觀測：直接檢眼鏡不能進行立體觀測；間接檢眼鏡可進行立體觀測。
可見眼底視野：直接檢眼鏡可觀察到略超眼（球）中緯線的范圍；間接檢眼鏡觀察范圍可達視網(wǎng)膜鋸齒緣。
直接檢眼鏡使用要點
若要觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變時，應(yīng)在無赤光下觀察。
檢查結(jié)束時，應(yīng)將檢眼鏡的轉(zhuǎn)盤撥到0處，以免轉(zhuǎn)盤上的鏡片受到污染。
直接檢眼鏡觀察范圍小，屈光介質(zhì)渾濁可影響眼底的觀察。
懷疑閉角型青光眼患者或前房淺者，散瞳時要格外謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致閉角型青光眼發(fā)作。
對于高度屈光不正者，直接檢眼鏡檢查較為困難，可應(yīng)用間接檢眼鏡進行檢查。

直接檢眼鏡不適用于以下患者：① 屈光介質(zhì)明顯渾濁者；② 瞳孔明顯偏小者；③ 急性結(jié)膜炎時不宜檢查。

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