核心提示：驗(yàn)光在眼科門診工作中占很重要地位。資料統(tǒng)計(jì)眼科門診中有41％患者，需作驗(yàn)光檢查，正確驗(yàn)光不只是解決視力問題，也必然解決由此而產(chǎn)生的屈光不正性癥狀，如視疲勞、眼脹、頭痛等。
驗(yàn)光在眼科門診工作中占很重要地位。資料統(tǒng)計(jì)眼科門診中有41％患者，需作驗(yàn)光檢查，正確驗(yàn)光不只是解決視力問題，也必然解決由此而產(chǎn)生的屈光不正性癥狀，如視疲勞、眼脹、頭痛等。
筆者多年從事眼科工作，體會(huì)到驗(yàn)光工作中應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。
1.視力好與壞。
2.近視力與遠(yuǎn)視力驗(yàn)光之前必須先查遠(yuǎn)、近視力，排除其它眼病。通過遠(yuǎn)、近視力分析，一般可初步估計(jì)屈光不正的性質(zhì)。如年輕人遠(yuǎn)視力差，近視力好多為近視眼。若遠(yuǎn)、近視力均好也可能有遠(yuǎn)視或散光。若遠(yuǎn)近視力均差可能有較高的遠(yuǎn)視或散光。這種情況若年齡在40歲左右，就會(huì)出現(xiàn)屈光不正性癥狀，如視疲勞、眼脹、頭痛等，或眼常發(fā)紅、患麥粒腫、瞼緣炎等癥。大于40歲的人，遠(yuǎn)視力好，近視力差為老花眼。這是由于晶體可塑性及彈力逐漸減低，睫狀肌亦因年長(zhǎng)而變?nèi)?，影?/span>部分調(diào)節(jié)，以致看近物發(fā)生困難，需借凸透鏡幫助才能看清。
3.云霧法與檢影法云霧法多因條件限制不能檢影時(shí)采用。方法是用較高的正球鏡片放在被檢眼前，使其調(diào)節(jié)功能暫時(shí)處于休息狀態(tài)，產(chǎn)生了類似散瞳劑的作用。這種方法適用于遠(yuǎn)視眼，而視力正常的情況下如患者一開始視力就低于正常．可能為近視，也可能為較高的遠(yuǎn)視和散光。一般在屈光狀態(tài)不清楚時(shí)不使用云霧法。
檢影法就是用視網(wǎng)膜檢影鏡，將光線照射于被檢眼視網(wǎng)膜上，根據(jù)該眼視網(wǎng)膜發(fā)出光線的特性，搖動(dòng)檢影鏡以觀察映光移動(dòng)情況，借以測(cè)定屈光度的方法。此法簡(jiǎn)單實(shí)用，是根據(jù)共軛焦點(diǎn)定律的原理，行之有效的客觀驗(yàn)光法。檢查時(shí)不需要依靠被檢者回答，尤其對(duì)學(xué)齡前兒童、聾啞人、語言不通智能低下者更為適用。
4.擴(kuò)瞳與小瞳驗(yàn)光擴(kuò)瞳驗(yàn)光一用藥物將睫狀肌完全麻痹，使調(diào)節(jié)力暫時(shí)消失，以便于檢影時(shí)能達(dá)到一個(gè)正確的反轉(zhuǎn)點(diǎn)。檢查屈光度數(shù)較準(zhǔn)確，尤其對(duì)假性近視和潛伏性遠(yuǎn)視。缺點(diǎn)：患者因瞳孔大，有怕光、視物不清等現(xiàn)象，尤其視近物更困難，因而影響工作和學(xué)習(xí)，還可誘發(fā)青光眼。
小瞳驗(yàn)光——通過較多病例擴(kuò)瞳和小瞳驗(yàn)光作比較，認(rèn)為一般10歲以上患者可不擴(kuò)瞳，在這種保存調(diào)節(jié)功能的情況下，驗(yàn)光較好，個(gè)別不易解決的病例才擴(kuò)瞳檢查。
優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便，免除擴(kuò)瞳的麻煩，檢影試片一次完成，有利工作和學(xué)習(xí)。
缺點(diǎn)：因調(diào)節(jié)未麻痹，瞳孔映光區(qū)較小，對(duì)檢影技術(shù)要求較高?？赡艹霈F(xiàn)近視矯正過強(qiáng)，遠(yuǎn)視矯正不足的情況。但通過主觀試鏡再結(jié)合云霧法試鏡，一般可克服小瞳檢影的不足。
5.初驗(yàn)與復(fù)驗(yàn)擴(kuò)瞳驗(yàn)光的患者，擴(kuò)瞳后查裸眼視力與擴(kuò)瞳前視力對(duì)照，一般假性近視擴(kuò)瞳后視力比擴(kuò)瞳前好，這是因?yàn)槁楸粤诉^度調(diào)節(jié)的關(guān)系。檢影后根據(jù)距離，減去應(yīng)減度數(shù)。要注意近視應(yīng)給最好視力的最低度數(shù)，遠(yuǎn)視應(yīng)給最好視力的最高度數(shù)。
復(fù)驗(yàn)是根據(jù)初驗(yàn)結(jié)果，待瞳孔復(fù)原后給予試鏡，如患者不能接受初驗(yàn)時(shí)的全部度數(shù)，可酌情加減，直到患者能達(dá)到最好視力，而比較舒服為止。
6.檢影距離的長(zhǎng)與短0.5m——一般認(rèn)為檢查者與被檢查者僅相隔一臂之遠(yuǎn)，右手持檢影鏡，左手可隨時(shí)調(diào)換鏡片。
a．檢查者伸臂為0.5m，身體前屈一些又是0.5m，檢查者從鏡片箱中取鏡片和置換患者框架上的鏡片也較方便。
b．1m距離對(duì)視網(wǎng)膜的影動(dòng)能得到清晰的識(shí)別。
c．便于計(jì)算度數(shù)，即檢影結(jié)果去掉距離的+1D。
d．在患者調(diào)節(jié)麻痹的情況下，使用一米距離，檢查者又是正常眼，它的偏差可不到0.25D，而用半米檢影距離，則帶來的誤差要大一些。采用哪一樣，應(yīng)根據(jù)自己的習(xí)慣選擇使用。
7.檢影與試片檢影是求得患者恰當(dāng)需要的屈光度的一種客觀檢查方法；試片是檢驗(yàn)檢影結(jié)果是否準(zhǔn)確，以校正少許偏差，兩者都很重要。試片要耐心細(xì)致，一般通用六步法：就是用六個(gè)等力而性質(zhì)不同的鏡片，按順序放在矯正鏡前，根據(jù)患者主覺視力是否改進(jìn)，加以調(diào)整。
如矯正鏡為一2．()0 DS ⌒一O.50 DC×90°，可先用+O.25 DS比較視力能否提高，再按順序用一0.25 D5、+O.25 DC×90°、一0.25 DC×90°、+0.25 DC×180°、一0.25 DC×180°看哪一種鏡片能提高視力，就可改變矯正度數(shù)。也可用交叉柱鏡代替六步法。散光軸向也應(yīng)詳細(xì)檢查，尤其斜軸散光有時(shí)僅移動(dòng)5°就可提高視力二、三排，還有因矯正不了而按球后視神經(jīng)治療病例的報(bào)導(dǎo)。
8.矯正太過與不及一般近視矯正易太過，要特別注意以最低度數(shù)而達(dá)到最好矯正度數(shù)。高度近視常不能接受全部矯正度數(shù)，可按檢查結(jié)果減去1/3，使其更適宜近距離工作，所以試片時(shí)一定要看近視力，若矯正太過會(huì)造成人為遠(yuǎn)視，如病例：男性，37歲， 原鏡片R：一5．OO DS ⌒—2.OO DC×180°。L：一5.00 DS ⌒—2.50 DC×180。戴鏡兩年，雙眼經(jīng)常發(fā)紅，自覺視力疲勞，看近物常摘眼鏡，?；见溋Ｄ[，經(jīng)多種治療無效。經(jīng)驗(yàn)光檢查發(fā)現(xiàn)雙眼都過矯一2.00DS，將其屈光度減小后再未發(fā)生以上屈光不正性癥狀。
9.瞳距大與小 測(cè)量瞳孔中心距離是完成驗(yàn)光檢查的最后一步。如測(cè)量有差距，可使眼鏡片光學(xué)中心與瞳孔中心不一致而形成三棱鏡作用，偏離光心越遠(yuǎn)，產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng)越大。其計(jì)算公式：
P—D×L/10
式中P——產(chǎn)生的三棱鏡效應(yīng)度數(shù)；
D─透鏡的屈光度數(shù)；
L—偏離光心的毫米數(shù)。
例20 10 D鏡片，偏心1 mm時(shí)，即可產(chǎn)生P=10×1/10=1△的效應(yīng)。為了克服移位，大腦融合中樞要用過度的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生視疲勞，還可引起度數(shù)加深，甚至發(fā)生斜視，如：××，男性，20歲，屈光度為：R：一8．00 DS ⌒—1.50 DC×170°。；L：一6.50 Ds_⌒─2.OO DC×180。
由于瞳距過大，發(fā)生視疲勞，眼鏡不能戴，改小瞳距后癥狀消失。
10.左與右 一般認(rèn)為左右不會(huì)錯(cuò)，在大型體檢中若不按先右后左的順序，把左右顛倒的事常有發(fā)生。在眼科工作中，無論查視力、檢影、開眼鏡處方必須按先右后左的順序。若處方、病歷上未注明左右，必須是前邊為右，后邊為左，上邊為右，下邊為左。
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